随着我国人口老龄化的日趋严重，相应的老年骨折病人增多。为使老年骨折病人加快身体康复、提高生活质量，我科护理人员根据老年病人的生理及心理特点，着重注意了术前宣教、皮肤准备、术后病情观察及康复功能训练。通过护理干预、帮助，使病人渡过手术的危险期，避免发生各种护理并发症。现将护理措施介绍如下。

1　术前准备

1.1 　评估全身情况　由于老年人的生理特点，尤其是伴有并存病的老年病人手术耐受性差，要全面了解病人的全身情况，包括心脏、肝脏、肾脏、内分泌、血液、营养等系统功能的状态，制定相应的护理措施，配合好各种辅助检查，术前常规检查出凝血时间、血沉、血糖、肝功能、尿素氧及心电图等。

1.2 　心理护理　心理护理贯穿于病人治疗与康复的整个过程。老年病人主要表现在对预后的担忧、手术是否致残以及给亲人增加麻烦、经济负担等。部分病人还会为生命能否再延续而感到恐惧悲观，出现各种情绪变化。因此，应用同情和体贴的语言给老人以温暖和安慰，并向他们做耐心细致的解释，说明手术的必要性、预后效果，介绍手术方法和成功例数，解除病人顾虑，稳定情绪，使病人依赖医护人员，增加信心，密切配合治疗和护理。给病人创造一个舒适的环境，使病房保持安静、整洁。对晚上不能入睡的病人，适当给予镇静治疗。

1.3 　营养及支持治疗　术前要加强营养，供给机体足够热量，增强抵抗力及修复愈合能力，并预防各种感染性疾病。若病人合并有其他慢性疾病，对饮食有一定的限制，如糖尿病，这将会影响其消化功能，削弱病人对手术的耐受力，影响组织修复及伤口愈合，针对此类病人，在做好饮食指导下可从静脉等途径给予营养，以提高机体免疫力。

1.4 　术前适应性锻炼　协助病人建立良好的卫生习惯，指导病人进行床上大小便、有效咳嗽等训练，避免术后因卧位改变而引起不适。

1.5 　皮肤准备　皮肤破损或感染是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此术前彻底清洁、消毒皮肤至关重要。术前用肥皂水清洗手术部位皮肤后，剃除毛发，注意不要剃伤皮肤，用碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。备皮时应特别注意老年人皮肤松弛、皱折多，一定要彻底清洗手术部位。

2 　术后护理

2.1 　病情观察　术后对病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度实行严密监测，注意伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。因老年病人生理功能退化，各脏器的储备能力减少、反应迟钝、慢性疾病多、对手术的应激能力差，术后病情变化的可能性极高，故护士应严密观察，除按时监测生命体征外，还应密切观察病人的意识情况。

2.2 　保持正确体位　髋关节置换及股骨颈骨折术后的病人应保持外展30 度中立位，避免屈曲内收。

2.3 　肢体末端血循环的观察　血循环障碍多由石膏绷带包扎太紧、患肢严重肿胀、术中血管损伤造成。观察肢体缺血症状和体征常用4P征，即无痛、苍白、无脉及麻痹。如肱骨干、尺桡骨、股骨干、胫腓骨骨折，可抬高患肢，高于心脑水平面，以利静脉回流，改善肢体的血液循环，防止和减轻肿胀，同时注意肢体保暖。

2.4 　术后引流管护理　术后切口处放置引流管外接负压吸引器的病人，其目的是将伤口内积血积液及时引出，避免伤口感染，故必须保持引流管通畅，避免折叠、扭曲，需留有一定的长度并妥善固定，保持负压状态，注意观察引流液的色、质、量，并详细记录。

2.5 　术后并发症的观察及护理

2.5.1 　肺部并发症的观察及护理　老年病人骨折后由于长期制动不能翻身，活动减少、呼吸深度不够、怕疼痛、不敢咳嗽或咳嗽无力、排痰不畅，加之部分病人术前有慢性肺部疾患，受伤或手术后抵抗力下降，易引起坠积性肺炎、肺部感染。应鼓励病人深呼吸，协助病人更换体位，帮助病人叩背，指导病人咳嗽咳痰，尽量避免使用抑制呼吸和咳嗽的镇静或镇痛药，也可用祛痰药或雾化吸入等方法，使痰液稀释，有利于咳出。

2.5.2 　褥疮的预防　由于长期卧床，局部组织受压，血液循环不良，加上老年人食欲不振，抵抗力低下，应及时帮助病人翻身，每2小时1 次，并定时按摩骨突出部位以促进血液循环。骨突出部位垫海绵垫、气圈、自制水袋，有条件的可用气垫床。协助病人将肢体摆放于正确舒适的体位。保持床铺干燥、平整、无渣。翻身、扫床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。

2.5.3 　深静脉血栓的观察及护理　高龄、肥胖、心功能不全、长期制动是深静脉血栓的危险因素。老年病人由于术前活动减少，长期卧床，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢、淤滞，容易形成血栓。术后鼓励指导病人主动活动踝、肩、膝、肘、腕等关节或予关节被动活动器锻炼，根据病情可及早下床，行走练习，合理使用抗凝药物。注意观察患肢肿胀、疼痛，是否有发红、皮温是否正常、触及条索感等，发现异常及时报告。

2.5.4 　泌尿系感染的预防　鼓励病人多饮水，习惯床上小便，尽可能自行排便，减少插尿管的次数，避免刺激尿道，造成人为因素感染。提高机体抵抗力也可有效预防泌尿系感染。通过做好围手术期的观察与护理顺利帮助老年病人渡过手术关，无因护理不当造成严重并发症的发生，为手术的成功提供了强有力的保证，术后取得了满意的效果。